Hicks et al. J Surg Res. 2018 Jun;226:72-81.
L’emodialisi (HD) ha dimostrato di essere un fattore predittivo indipendente di risultati negativi dopo le procedure di rivascolarizzazione femoro-popoplitea in pazienti con ischemia cronica critica l’arto.
La terapia sclerosante rappresenta oggi una valida alternativa al trattamento chirurgico ed endovenoso per il trattamento delle varici. Secondo le Linee Guida le indicazioni alla terapia sclerosante delle varici sono le seguenti:
Tuttavia questo tipo di terapia non sempre è attuabile: esistono infatti diverse controindicazioni alla scleroterapia. Queste possono essere suddivise in assolute e relative.
Controindicazioni assolute:
Controindicazioni relative:
, Agus GB et al; Collegio Italiano di Flebologia. Linee Guida per la diagnosi ed il trattamento della patologia venosa e linfatica. Int Angiol 2005; 24: 107-68.
La terapia sclerosante si basa essenzialmente sull’iniezione endovenosa di sostanze chimiche irritanti le quali sono in grado di determinare una infiammazione reattiva delle pareti vasali (detta endotelite) con esfoliazione dello strato interno della parete stessa e formazione del trombo.
Con il termine linfedema si intendere “una condizione patologica che si manifesta con edema distrettuale ad elevata concentrazione proteica interstiziale, alterazioni degenerative dei tessuti connettivi della cute e del sottocute, frequente riduzione delle funzioni immunitarie
Con il termine di farmaci vasoattivi, flebotropi o flebotonici si intende un gruppo piuttosto eterogeneo di sostanze, alcune delle quali di origine sintetica, ma la maggior parte di origine naturale.
Le prime esperienze pubblicate in letteratura sul trattamento di ferite difficili con la terapia a pressione negativa (NPWT) risalgono agli anni 60-70, ma la vera diffusione di questa terapia si è osservata a partire dagli anni 90.
In letteratura è riportato un tasso di infezione delle ulcere superiore all’80%. I microrganismi più frequentemente isolati sono lo Staphylococcus aureus e lo Pseudomonas aeruginosa.
Circa l’1% della popolazione nei paesi industrializzati soffre di ulcere degli arti inferiori e circa ¾ di queste lesioni sono correlate ad una condizione di alterazione della circolazione venosa.
Il primo passo nella medicazione dell’ulcera venosa è rappresentato senza dubbio dalla detersione. Le linee guida raccomandano la pulizia dell’ulcera all’inizio della terapia e ad ogni cambio della medicazione, mediante una soluzione neutra, non tossica od irritante; la pulizia va eseguita con il minor trauma chimico o meccanico possibile.
L’aneurisma dell’aorta addominale è una dilatazione dell’aorta, l’arteria più grande del nostro organismo, nel suo tratto intraddominale. Per parlare di aneurisma il diametro di questa arteria deve raggiungere almeno i 3 cm (considerando un valore normale intorno ai 1,5-2,5 cm). I valori normali variano a seconda del sesso, età e massa corporea del soggetto. Questa patologia colpisce circa l’ 1,62-7,2% della popolazione generale di età superiore ai 50 anni. E la sua incidenza aumenta con l’avanzare dell’età.
Spesso decorre in maniera del tutto asintomatica, ma a volte si manifesta con la rottura dell’aorta. La rottura è frequentemente fatale; circa il 70% dei soggetti muore prima di raggiungere l’ospedale. Tra coloro che riescono ad essere sottoposti all’intervento chirurgico in urgenza, soltanto il 41% riesce a sopravvivere.
Il rischio annuale di rottura varia in relazione alle dimensioni dell’aneurisma: è prossimo allo zero per aneurismi tra i 3 ed i 3,9 cm, 1% per quelli tra 4 e 4,9 cm, mentre raggiunge l’11% in quelli tra 5 e 5,9 cm.
I fattori di rischio correlati allo sviluppo dell’aneurisma dell’aorta addominale comprendono il sesso maschile, l’abitudine al fumo di sigaretta, aterosclerosi, ipertensione ed ipercolesterolemia, familiarità per patologia aneurismatica e l’età avanzata.
Alla luce di questi dati appare di fondamentale importanza lo screening clinico-strumentale volto all’identificazione precoce di questa patologia. Oltre all’esame clinico, eseguito da medici specialisti, i mezzi strumentali a nostra disposizione sono rappresentati dall’ecocolorDoppler e dalla TC con mezzo di contrasto.
L’ecocolorDoppler rappresenta un’indagine non invasiva, a basso costo, ripetibile, ma soprattutto con una elevata sensibilità nell’individuare aneurismi anche di piccole dimensioni. Questo esame consente, non solo di individuare e calcolare le dimensioni dell’aneurisma, ma permette altresì uno studio della sua morfologia al fine di poter stabilire il più corretto approccio terapeutico ed eventualmente pianificare il tipo di intervento chirurgico necessario. Le linee guida internazionali raccomandano infatti l’intervento chirurgico per aneurismi di diametro uguale o superiore ai 5,5 cm, ma ci sono altri elementi che vanno presi in considerazione, come la sua conformazione, eventuali lesioni parietali e le dimensioni dell’aorta sana adiacente.
Numerosi studi hanno confermato come lo screening in soggetti di età superiore ai 64 anni sia in grado di ridurre la mortalità correlata alla rottura di aneurisma dell’aorta addominale del 50% a 15 anni. Tale decremento appare ancor più significativo nei soggetti che presentano i fattori di rischio sopra indicati. Lo screening ecografico si è dimostrato altresì in grado di ridurre il numero di interventi chirurgici eseguiti in urgenza, consentendo infatti una più corretta pianificazione dell’intervento ed abbassando così il tasso di complicanze intra- e post-operatorie.
Primary Care Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. AHRQ Publication No. 14-05202-EF-1 January 2014